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PSA

1 ml Serum

	48h vor Blutentnahme keine rektale Prostata-Untersuchung durchführen
	kurz zurückliegende Prostata-Biopsien können zu falsch hohen Ergebnissen führen
	die freie PSA hat eine kurze Halbwertzeit: ca. 2,5 Stunden → falsch niedrige Werte bei längerem Transport

	PSA: altersspezifische PSA-Referenzwerte nach Oesterling    Altersgruppe Grenzwert 40–49 J. <2,5 ng/ml 50–59 J <3,5 ng/ml 60–69 J <4,5 ng/ml 70–79 J <6,5 ng/ml   Leitlinien der Deutschen Urologen: altersunabhängiger Schwellenwert von 4,0 ng/ml → Abklärung mit einer Biopsie unter sonographischer Kontrolle und Antibiotikaschutz
	freies PSA:    Wert Norm Quotient freies PSA/Gesamt-PSA  (fPSA/G-PSA) >20% freies PSA (fPSA) isoliert betrachtet keine Aussage  (siehe Quotient)
	c-PSA Normwert (Fa. Bayer): 3,4 ng/ml

	prostataspezifisches sekretorisches Glykoprotein (Serinproteinase)
	in den Epithelzellen der Prostata gebildet
	in geringen Mengen auch bei der Frau in Mamma-Karzinomen nachgewiesen (keine Indikation für Bestimmung als Tumormarker bei Mamma-Ca!)
	Vorkommen im Serum:   Form der PSA Anteil Bindung Erhöhung gebundene Form cPSA 70-95 % 60-95%  Serinproteinase- inhibitor α1-Antichymo- trypsin (ACT) vor allem bei Prostatakrebs erhöht 0,5-5% α1-Trypsin gebunden freie Form fPSA 5-40% frei vor allem bei gutartigen Erkrankungen erhöht Gesamt-PSA PSAges. 100% gebunden und frei (s.o.)

f/t PSA-Ratio = freies PSA (ng/ml) / gesamt PSA (ng/ml) x 100 %

	Prostatakarzinom: Verlaufskontrolle Tumorlokalisation
	Vorsorgeuntersuchung >45 Jahre (nicht regelmäßig ohne Verdachtsdiagnose Kassenleistung!)

	benigne Erkrankungen: Prostatitis Prostatainfarkt benigne Prostatahyperplasie
	Prostatakarzinom: Sensitivität PSA bis zu 90 % bei grenzwertigen Befunden Verlaufskontrolle aussagekräftig: Anstieg beim Prostatakarzinom schneller als bei Prostatahyperplasie der Quotient freies PSA/Gesamt-PSA kann bei der Abgrenzung eines Karzinoms gegenüber einem benignen Prozeß hilfreich sein: Erhöhte Werte sprechen für Hyperplasie
	passagere Erhöhung bei: Harnretention rektaler Palpation (immer vorher Blut abnehmen!) mechanischer Reizung der Prostata, z.B. durch ausgiebiges Fahrradfahren

Prostatakarzinom: ca. 80.000 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland häufigste tumorbedingte Todesursache der männlichen Bevölkerung in Deutschland starben 2002 rund 12.000 Männer an Prostatakrebs

Prostatakarzinom: meist ältere Männer betroffen: 80 % sind älter als 65 Jahre lokal begrenztes Stadium: radikale Operation oder eine Strahlentherapie → 80% langfristig heilbar in etwa 20% der Fälle sind Mikrometastasen nicht zu erkennen fortgeschrittene Tumoren: meist nicht mehr heilbar Hormonentzugstherapie: Entfernung des Testosteron-bildenden Hodengewebes medikamentöse Therapie

PSA-Wert	Bewertung	Anteil  der entdeckten Karzinome
PSA unter altersspezifischer Norm	kein Hinweis auf eine Neoplasie	2-4 ng/ml → 10 %
PSA zwischen Normbereich und 10 ng/ml:	Karzinom nicht auszuschließen! Bestimmung des Quotienten fPSA/Gesamt-PSA (s.u.) Palpation, Sonographie ggf. Biopsie erwägen	4-10 ng/ml → 25 %
PSA zwischen 10-20 ng/ml	Karzinom nicht unwahrscheinlich! Bestimmung des Quotienten fPSA/Gesamt-PSA (s.u.) Palpation, Sonographie Biopsie zum Ausschluß eines Karzinoms	über 10 ng/ml → 50-60 %
PSA-Anstieg von mehr als 0,75 ng/ml pro Jahr	V.a. Prostatakarzinom	Sensitivität: 75 % Spezifität: 90 %  für die Entdeckung eines Prostata-Karzinoms

Quotient freies PSA/Gesamt-PSA (fPSA/G-PSA):

Quotient	Bewertung
<15%	verdächtig auf ein Prostata-Karzinom dringend Abklärung empfohlen!
15-20%	Grauzone mindestens Verlaufsbeobachtung empfohlen
>20%	meist benigne Veränderungen als Ursache

	Tumormarker
	Prostata-Phosphatase (PAP)