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Material:
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3 ml Serum |
Methode:
| Widal-Agglutination |
Indikation:
| geringe Aussagekraft:
 | Kreuzreaktivität zu E. coli! |
| Titererhöhung oft nur gering |
| Titeranstieg meist erst nach Abklingen der
klinischen Symptomatik |
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| ggf. bei postinfektiöser (reaktiver) Arthritis zur
Ursachenabklärung |
| Direktnachweis aus Stuhlprobe bei klinisch manifester
Erkrankung immer vorziehen! |
Norm:
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Widal-Agglutination
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Norm
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S. dysenteriae 1 u. 2
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bis 1:50
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S. sonnei
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bis 1:25
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Erreger:
| gramnegatives, sporenloses, unbewegliches, fakultativ
anaerobes Stäbchenbakterium |
| Die Gattung Shigella umfaßt vier serologisch
differenzierbare Spezies:
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Spezies
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Serogruppe
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Anzahl Serovare
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Vorkommen
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S. dysenteriae
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A
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10
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| Tropen |
| Subtropen |
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S. flexneri
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B
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13
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| weltweit |
| auch Mitteleuropa |
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S. boydii
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C
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15
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| Vorderasien |
| Nordafrika |
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S. sonnei
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D
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1
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| weltweit |
| auch Mitteleuropa |
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Pathogenese:
| sehr geringe Infektionsdosis (ca. 200 Bakterien), da die
Erreger relativ säurestabil sind (Magenpassage)! →
penetrieren Darmmukosa vor allem des terminalen Ileums und des Kolons →
Nekrosen → ausgedehnte Ulzerationen →
Blutungen, Tenesmen |
| Shigellen (besonders S. dysenteriae) haben eine geringe
Umweltresistenz und sterben in der Außenwelt schnell ab |
Epidemiologie:
| Verbreitung siehe Tabelle oben |
| hoher Manifestationsindex und hohe Kontagiosität |
Übertragungswege:
| Übertragung ausschließlich von Mensch zu Mensch, nicht
tierpathogen |
| fäkal-oral:
| Übertragung durch Fliegen (Faeces → Nahrung) |
| kontaminiertes Wasser (auch durch Schwimmen) |
| fäkalkontaminierte Nahrung |
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Inkubationszeit:
| 2-5 Tage |
Klinik:
| bakterielle Ruhr (siehe Tabelle:
Enteritiserreger vom Ruhr-Typ und vom Cholera-Typ) |
| Diarrhö:
| kolikartig |
| 8-30mal/die |
| schmerzhafte Stuhlentleerungen (Tenesmen) |
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| „rote Ruhr“:
| Stuhl blutig |
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| „weiße Ruhr“:
| Stuhl schleimig-eitrig und hell
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| Komplikationen:
| Darmgeschwürperforation |
| Reiter-Syndrom |
| vor allem bei Kleinkindern:
 | Krampfanfälle |
| Koma |
| selten septische Verläufe |
| sehr selten hämolytisch-urämisches Syndrom (eher bei S. dysenteriae)
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| schwere Verläufe werden eher durch S. dysenteriae
verursacht:
| Bildung von Shigatoxin:
| darmepithelnekrotiserend |
| neurotoxisch
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| (Spontan-)Heilung meist nach 4 Tagen (selten bist 14
Tagen) |
Immunität:
| nach überstandener Krankheit keine Immunität |
Therapie:
| Flüssigkeits- und Elektrolytersatz |
| Antibiotika-Therapie kürzt Krankheitsverlauf und
Keimausscheidung ab |
Mittel der Wahl:
| Therapie immer nach Antibiogramm, da Mehrfachresistenzen durch
Resistenzplasmide vorkommen!
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| Erwachsene:
| Ciprofloxacin 2 x täglich 0,5 g für 1-3 Tage |
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| Kinder:
| Cotrimoxazol 2 x täglich 10-15 mg/kg Körpergewicht für
5 Tage |
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Meldepflicht:
| Labor:
| nach § 7 meldepflichtiger Nachweis von Shigella sp. |
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| niedergelassener Kollege:
| Meldepflichtige Krankheiten nach § 6
| Verdacht und Erkrankung an eine akuten mikrobiellen
Gastroenteritis oder Lebensmittelintoxikation
| wenn eine Beschäftigung im Lebensmittelverkehr
bzw. in Küchen für Gemeinschaftseinrichtung
vorliegt (§ 42) |
| wenn 2 oder mehr Erkrankungen mit anzunehmendem
epidemischen Zusammenhang auftreten |
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| siehe Tabelle:
Melde- und Erfassungspflicht nach IfSG, meldepflichtige
Erkrankungen |
Prophylaxe:
| in Deutschland steht kein Impfstoff zur Verfügung |
Siehe auch:
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